SISTEMA INTEGRADO DE GESTÃO DE BENEFÍCIOS ASSISTENCIAIS PARA OPERADORAS DE PLANOS DE SAÚDE
Autogestão para empresas que buscam uma maneira segura e eficaz de controlar seu processo operacional e sua gestão administrativa.
O SIGBEN é flexível e de rápida adaptação aos regulamentos e planos específicos dos clientes, sendo de fácil aprendizado e utilização. O sistema que permite controlar as atividades de sua operação desde o cadastro de beneficiários, autorização, credenciamento, faturamento, pagamentos, cobranças, parcelamentos, reembolsos, envio de arquivos à ANS, integração com sistemas legados, geração de relatórios operacionais e gerenciais, essenciais para a gestão e para auxiliar nas tomadas de decisão.
BenefÍcios e vantagens:
- Integração com vários sistemas legados envolvidos na área de saúde assistencial com o portal já implantado e funcional;
- Domínio da base de dados de utilização e dados cadastrais, garantindo disponibilidade e armazenamento com segurança das informações;
- Fácil usabilidade e de fácil aprendizado;
- Facilidade de operação pelos usuários, médicos auditores, atuários, gestores de diversas áreas e demais prestadores de serviços de saúde;
- Gera as informações legais relacionadas à área de Saúde exigidas pela ANS;
- Visual moderno e fácil usabilidade.
Módulos
Módulo exceções do Sistema
Permite a criação de milhares de regras, sem a necessidade de customizações, com a combinação de critérios como beneficiários, prestadores e benefícios, por tempo determinado ou não, de acordo com a necessidade da operadora. Tudo com a emissão de centenas de relatórios que atendam à diretoria e às gerências responsáveis, ajudando a obter as informações necessárias ao gerenciamento. Dividido em quatro partes, sendo elas:
BENEFICIÁRIO
- Permite o cadastro dos dados de todos os beneficiários do plano;
- Associação do beneficiário ao plano de saúde, ao fundo de assistência à saúde, às mensalidades e aos programas de saúde;
- Cadastro dos responsáveis pela liberação do pagamento e emissão das carteirinhas;
- Cálculo e simulação dos valores de mensalidade e carteirinhas
CREDENCIADO
- Permite o cadastro dos prestadores de serviços e profissionais médicos.
- Associação do credenciado às especialidades e aos planos de saúde que ele pode atender;
- Cadastro de todos os impostos que serão pagos pelo credenciado;
- Reajuste dos valores dos benefícios negociados com cada credenciado;
- Cadastro da estrutura dos hospitais para envio à ANS;
- Banco de dados de candidatos a possíveis prestadores de serviços;
- de períodos de afastamento do credenciado;
- Cadastro de recibos para abatimento de INSS;
- Reajuste automático de Tabelas negociadas com o credenciado;
ATENDIMENTO
- Controle dos processos de emissão de guia de autorização, no padrão TISS;
- Emissão de autorizações feitas em as validações relacionadas ao beneficiário, ao plano de saúde, ao fundo de assistência à saúde, ao credenciado e aos procedimentos;
- Permite o cadastro de Recibos de Reembolso;
- Pagamentos de Recursos de Glosa;
- Recálculo de Procedimentos;
- Pré-autorização que permite a liberação, em caráter excepcional, de limites de utilização de acordo com a demanda;
- Cadastro de ocorrências, controle de elogios, reclamações etc, recebidas dos beneficiários/credenciados.
- Permite movimentações relacionadas ao faturamento e ao reembolso,
INTEGRAÇÃO CONTÁBIL
- Controla os cadastros dos eventos e classificações contábeis e todos os processos de contabilização dos lançamentos;
- Geração de arquivos que podem ser enviados a instituições financeiras com lançamentos relacionados aos beneficiários e credenciados;
- Permite também a realização de sentenças em SQL pelos próprios operadores, além de permitir a atualização de percentuais negociados com credenciados, a exportação e importação de dados.
100% integrado ao sistema SIGBEN, o módulo é o responsável pela comunicação do prestador de serviço com a operadora, atendendo ao padrão TISS;
- Dashboard contendo as informações necessárias sobre as autorizações;
- Autorização de procedimentos médicos/odontológicos solicitada pelo próprio prestador de serviços.
- Envio de todos os tipos de contas médicas no formato XML definido pela ANS, reduzindo o processo e otimizando o trabalho de sua equipe;
- Digitação de procedimentos médicos/odontológicos
- Geração do Demonstrativo de pagamento e Análise de Contas do prestador de serviços imposto de renda (IR);
- Seleção das despesas que foram realizadas pelo beneficiário;
- Inclusão e envio da nota fiscal do prestador de serviço;
- Autorizações de Pagamento
- Customização dos motivos de glosas definidos pela ANS facilitando o entendimento do prestador de serviço.
- Criação de comunicados que serão visualizados pelos prestadores de serviços;
- Cadastro de usuários (operadores e prestadores de serviço) de acordo com perfis parametrizados pelo administrador de dados.
- Canal de Comunicação entre o prestador de serviço e o operador.
- Segurança e verificação da elegibilidade do Beneficiário.
Este módulo é 100% integrado ao SIGBEN e é o responsável pela comunicação do
Beneficiário com a operadora, através das seguintes funcionalidades:
- Carteirinha Virtual de acordo com o definido pela ANS;
- Apropriação de Despesas que permite que, através de parametrização dos procedimentos no SIGBEN para confirmar a realização do procedimento,
- Apropriação de Despesas Atrasadas com envios de e-mails para os gerentes de todos os beneficiários;
- Demonstrativo de gastos de utilização do beneficiário e de seu grupo familiar, separado por tipos de procedimento;
- Reembolso de despesas médicas, odontológicas e farmacêuticas pelo próprio beneficiário;
- Cancelamento de plano imediato, conforme exigido pela ANS;
- Controle do acesso dos beneficiários de acordo com perfis parametrizados pelo administrador de dados;
- Integrações com apoio da GSM com apurações mensais.
31 3275-1703